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第一篇 牛仔生活的基础 盂肱 开盘:中美开始贸易谈判 美股

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发表于 2018-10-11 13:32:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

第一篇 牛仔生活的基础 盂肱



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第一篇  牛仔生活的基础 4.            理解和认识病理改变盂肱韧带肱骨附着部撕脱(HAGL)和反向盂肱韧带肱骨附着部撕脱( RHAGL)损伤

盂肱韧带的肱骨侧撕脱是与盂肱关节前向不稳相关的损伤(图4-39)。相对于关节囊盂唇撕裂或典型的Bankart损伤,它们的发生率较低。然而,它们的发生率较低也许与其损伤的机制有关。例如,有报道HAGL损伤总的发生率在2%~9.3%。因此,虽然在西方国家HAGL损伤的发生率相对较低,但 Bokor等23却有一组多至41例的创伤性HAGL损伤的报道。大多数的此类病损由剧烈的橄榄球损伤造成。此外,应该认识到以前HAGL损伤的诊断报道可能低于实际发生率。尤其是在进行标准的切开稳定手术时,将肩胛下肌解离此时关节囊正好从肱骨撕脱,在肩胛下肌下方关节囊与其一起解离,这些创伤性病损可能未被认识到。

Snyder曾经报道过反向HAGL损伤。此类损伤通常伴有后向不稳,表现为盂肱韧带后下部分从肱骨头附着处撕脱(图4-40)。

图4-39右肩经后侧入路镜下观,显示盂肱韧带肱骨附着部撕脱(HAGL)。注意:在回缩的关节囊边缘深部可见肌肉。H:肱骨头;C:前下关节囊的撕脱缘;M:在底面的肌肉。

图4-40左肩经前上外入路镜下观,显示反向盂肱韧带肱骨附着部撕脱( RHAGL)。通过 RHAGL损伤的缺损部位置入后入路套管。G:肩胛盂;H:肱骨头;C:关节囊的撕脱缘;M:在底面的肌肉。

任何有肩关节不稳的病人必须进行HAGL损伤的评估。HAGL和 RHAGL损伤可以同时伴有其他损伤,包括 Bankart损伤和 Hill Sachs缺损以及相应的后向不稳们的病损;因此,所有可能的病损必须通过诊断性关节镜镜手术来进行评估。在某些情况下,也许需要一个70°的关节镜镜头进行韧带肱骨附着处的评估,并且进行精确的修补(图4-41)。

图4-41右肩经后侧入路70°镜头镜下观,显示盂肱韧带(HAGL)病损。H:肱骨头;C:关节囊的撕脱缘;M:在底面的肌肉。

未完待续

曹寅生,医学博士,硕士研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师,中华中医药学会骨伤科分会青年委员,中国医药教育协会肩肘专业委员会会员,湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。

擅长:

1.肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、盂唇损伤(Bankart损伤、Slap损伤等)、冻结肩(肩周炎)、肱二头肌长头肌腱病等肩痛疾病的诊治及关节镜微手术治疗。

2.下肢创伤、半月板、交叉韧带等运动性损伤、髋、膝等关节退行性疾病、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的中西结合诊治。

门诊:周二全天(骨伤科关节专科)



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美国对于中美经贸的利益存在错误的判断,首先,中国在双边贸易中虽然存在巨额顺差但被严重夸大,如果按照附截至2017年12月31日,融创拥有账面现金及现金等价物967.2亿元,同比增长38.5%;调整后资产负债率为54%。目前,融创总的土地储备货值达到3万亿元,其中货值超过96%位于一二线及环一线城市,平均土地成本仅4728元/平方米。加值计算,中国顺差会大幅缩水,如果再考虑到通用、苹果等大量在华子公司盈利情况,以及美国在服务贸易领域的巨大顺差今年迄今为止,芝加哥期权交易所VIX指数,即VIX恐慌指数翻了不止一倍。该指数显示2018年整体市场波动的迹象。VIX指数上周五(3月30日)收于22.68,稍微高于20的长期平均水平。然而,道琼斯工业平均指数、标普500指数及纳斯达克指数均经历了大幅的涨跌。,美国在双边经贸中获利更多;其次,美国对中国的商品与投资限制更多,安全审查程序过多,且被滥用,设置了太多非市场壁垒,美国长期对中国出口高科技产品进行管制和封锁,是造成美方逆差较大的原因之一;其三,中方做到了对外资不以技术转让作为市场准入门槛,遵守了WTO规则,在中国发生的大部分技术转让是市场行为,不应该将市场行为归结于政府干预。
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